Online intakeformulier

Persoonlijke gegevens

Naam

Geslacht
ManVrouw

Leeftijd

Telefoonnummer

Email

Studie of werk

Parttime/Fulltime

Aantal uren per week



Antropometrie

Lengte (in cm)

Lichaamsgewicht (in kg)

Is je gewicht stabiel?

Lichaamsvetpercentage

Streefgewicht



Medische gegevens

Heb je lichamelijke klachten, welke?

Heb je last van allergieën, welke?

Gebruik je medicijnen, welke?

Gebruik je voedingssupplementen, welke?



Gegevens sport

Welke sporten beoefen je?

Op welk niveau?

Aantal trainingsuren per week?

Doelen dit seizoen?



Wat is de reden voor voedingsadvies?



Voedingsvragen

Hoeveel dagen in de week ontbijt je?

Hoeveel dagen in de week eet je warm?

Gebruik je suiker in de koffie, hoeveel?

Gebruik je melk in de koffie, merk?

Gebruik je boter op je brood, welke?

In welk soort vet bereid je vlees?

Wie doet de boodschappen?

Wie kookt er thuis?



Trainingsschema

Beschrijf hoe jouw trainingsschema er uitziet



Voedingsschema

Ontbijt

In de loop van de ochtend

Lunch

In de loop van de middag

Warme maaltijd

In de loop van de avond


Bijzonderheden/opmerkingen